威而鋼作為勃起功能障礙（陽痿）的治療藥物，已在臨床應用超過二十年，其療效獲得了充分驗證。根據統計數據，治療成功率可達76%，而剩餘24%的失敗案例則多與患者個人因素密切相關，其中藥物使用方式不當是最常見的原因之一。
所謂用藥錯誤，是指在治療過程中可能導致患者受到傷害的情況。這類錯誤可能出現在藥物選擇、劑量決策等環節，包括處方不合理、不恰當或劑量配置不當等問題。
威而鋼效果不彰的主要原因
1.劑量攝取不足
自行購買藥物的勃起功能障礙患者，多數會從最低劑量25mg開始嘗試。對於輕度陽痿患者而言，這個劑量通常已經足夠；然而對於中度陽痿患者，25mg的劑量可能無法達到理想效果，建議選擇威而鋼50mg的劑量。而100mg則是最大安全劑量，每日（24小時內）服用量不應超過此上限，以免產生明顯副作用。
不少患者低估了自己的病情嚴重程度，服用25mg後發現效果不理想，便自行追加劑量，這種做法容易導致用藥事故的發生。因此專業醫師通常建議初始劑量從50mg開始，之後再根據身體耐受情況逐步調整至100mg。
2.基礎疾病的影響
勃起功能障礙的發生率隨著年齡增長而持續攀升。根據台灣醫學界的統計數據，40歲男性患勃起功能障礙的比例約為48%，而至70歲時，這一比例已攀升至近78%。除了年齡增長導致的身體機能衰退外，高血壓、心臟病、糖尿病及攝護腺手術等因素也都可能引發勃起功能障礙。心血管疾病與勃起功能障礙具有共同的危險因素，且近年研究顯示，勃起功能障礙可能是心血管疾病的最早期徵兆，平均可提前3年出現。
此外，日常不良生活習慣也是重要誘因，包括吸菸、過量飲酒、熬夜、長期久坐、日夜顛倒以及缺乏運動等，都會對勃起功能造成負面影響。
隨著全球老年人口比例持續增加，醫學專家預估勃起功能障礙的患病人數將從1995年的1.52億人，大幅攀升至2025年的4.22億人。
3.伴侶因素的影響
威而鋼發揮作用的前提條件之一是接受性刺激。當男性出現勃起功能障礙後，受到最大影響的往往是其伴侶，而伴侶的態度對治療效果有著至關重要的影響。如果伴侶表現出不支持、不配合甚至厭惡的態度，會嚴重打擊男性的性致，使得原本可以發揮的藥效大打折扣。相反地，如果伴侶能夠給予理解和支持，積極配合治療，將有助於男性在身心兩方面都得到放鬆，進而激發性慾，獲得更好的治療效果。
綜上所述，威而鋼效果不理想的原因主要包括劑量不足、自身基礎疾病以及外在環境因素等。只要按照專業醫師的指導正確服用威而鋼，通常不會出現藥物無效的情況。
高劑量威而鋼的潛在風險
威而鋼是治療勃起功能障礙的一線藥物療法。一般而言，劑量越高，壯陽效果越顯著，當低劑量療效不足時，可在醫師指導下嘗試較高劑量。然而使用高劑量威而鋼可能伴隨急性副作用，包括頭痛、燒心、皮膚潮紅以及視力變化等，通常這些症狀會在5小時內逐漸消退。
醫學研究指出，威而鋼對眼睛結構和功能的長期影響目前仍有爭議。在2016年至2020年間，醫療人員注意到部分健康男性患者在首次服用西地那非後48小時內出現視力相關症狀前來就診。這30名患者年齡介於38至57歲之間，過往並無眼部疾病史。
值得注意的是，這些患者均未取得醫師處方，且全部服用的是最大推薦劑量100mg。一般建議患者應從50mg開始服用，之後再根據用藥經驗調整劑量。
根據一份針對12名患者使用100mg西地那非後出現視覺障礙（持續超過24小時）的回顧性研究顯示，所有17名患者均為首次服用西地那非且無處方的健康男性，在服藥後48小時內就診。檢查結果發現，17名患者中有6人出現畏光症狀、12人有色覺紊亂、8人視力受損、2人立體感不足、6人對比敏感度異常、3人瞳孔散大。值得慶幸的是，所有患者的視覺障礙均在21天內完全恢復。專家建議，由於部分人群對西地那非的敏感性較高，可能與個體代謝差異有關，患者應從適中的試驗劑量開始使用。
其他勃起功能障礙治療方式
男性激素補充療法（雄性激素注射）
此療法適用於血液睪固酮水平偏低的患者，若非此類患者則效果有限。該療法對性慾障礙及整體身體狀況改善效果較為明顯，但單獨用於治療勃起功能障礙時效果不彰。對於同時存在勃起功能障礙和睪固酮不足的患者，搭配PDE5抑制劑使用可期待更好的療效。一般建議劑量為每兩週肌肉注射Enalmon Depot 125mg，或每3至4週注射250mg。
治療期間需定期追蹤檢查，包括前列腺癌篩檢、紅血球增多症及肝功能等指標。口服制劑不宜過量使用，以免造成肝臟負擔。目前國外也廣泛使用睪固酮貼片進行治療。
陰莖海綿體自我注射療法
在歐美國家，陰莖海綿體自我注射是相當普遍的治療方式。這種方法是將前列腺素E1注射入陰莖海綿體以達到勃起效果，根據國外研究報導，有效率可達82%。通常此療法會在威而鋼等口服藥物無效時採用。需要注意的是，在台灣此療法尚未獲得衛生主管機關核准，患者需自行承擔治療風險。
陰莖假體植入手術
若陰莖海綿體注射療法無效，最後的手段是進行陰莖假體植入手術。由於這是不可逆的手術方式，患者在選擇此方案前需審慎評估，因為一旦進行假體植入後，就無法再嘗試負壓助勃裝置或海綿體注射等替代方案。陰莖假體主要分為兩種類型，其中棒狀非充氣式器械在局部麻醉下約需一小時即可完成手術，術後使用相對便利。
