威而鋼對於生育究竟是助力還是阻礙，醫學界至今仍無定論。部分專家指出，威而鋼能夠協助男性完成正常的性行為，由於該藥物具有提升性活動頻率的特性，因此懷孕的機會也隨之增加。然而，也有研究人員得出了截然不同的結論。
支持生育能力的研究證據
2017年發表於《泌尿學》期刊的醫學報告分析指出，屬於第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）的勃起功能障礙藥物，包括威而鋼、犀利士及樂威壯，可能對精子品質較差的男性有所助益。
該分析涵蓋2項獨立研究，共計1,427名男性受試者，研究發現服用PDE5抑制劑可提升活動精子的數量以及正常形態精子的比例，這兩項指標在決定精子是否能有效游向卵子的過程中扮演關鍵角色，進而影響伴侶受孕的成功率。
根據一項關於男性健康的研究評估，研究人員指出「長期規律服用」威而鋼，似乎比僅在需要時服用更能有效改善精子品質的各项指標。
研究團隊從生育診所的男性就診者中收集了60份精液樣本，其中一半使用威而鋼進行處理，另一半作為對照組。使用的藥物濃度與男性服用100毫克威而鋼後血漿中的實際濃度相當。
在短短15分鐘內，經威而鋼處理的精子便開始加速運動，並持續長達135分鐘。兩小時後的觀察顯示，與對照組相比，威而鋼組中已完全發生頂體反應的精子數量高出達79%。
所謂頂體反應，是指精子頭部釋放消化酶來分解卵子外層結構，使精子能夠進入並完成受精的過程。
研究結論指出：「口服PDE5抑制劑治療可適度提升不育男性的精子活力與形態。」不過，雖然這項發現令人振奮，但效果仍屬「溫和」程度，與「顯著」或「重大」療效仍有距離。
質疑生育能力的研究發現
然而，醫學文獻中也存在完全相反的觀點。北愛爾蘭貝爾法斯特女王大學的研究團隊宣布，體外實驗的結果顯示，服用威而鋼可能會削弱男性的生育能力。
研究成員戴維·格倫（David Glenn）向《新科學家》雜誌表示，服用威而鋼可能會降低男性的生育能力。研究人員發現，這種治療勃起功能障礙的藥物不僅會加快精子的移動速度，還會導致穿透卵子所必需的關鍵反應過早發生，這反而不利於卵子與精子的結合。
研究團隊從生育診所就診的男性收集了46份精液樣本，其中57%用威而鋼處理，50%作為對照組。在不到15分鐘的時間內，服用威而鋼組的精子便開始加速游動，這種效應持續超過1.52小時。
此時，近80%的精子被認為已完全「發生反應」，這指的是精子頭部產生消化酶並破壞卵子外層結構的過程。
對於游泳速度最快的精子而言，這可能是個不利的情況，因為它們可能在短短45分鐘內就到達卵子。然而，許多精子實際上需要長達12個小時才能抵達輸卵管。考慮到威而鋼通常需要30分鐘才能發揮作用，使用者需要確保最快的精子有足夠的時間在完全反應並失去活性之前到達卵子。
貝爾法斯特研究團隊指出，他們的發現支持了先前在老鼠身上進行的研究結果。這些老鼠在與雌性交配前接受威而鋼治療，結果顯示其胚胎生成量比對照組少了40%，且培養的胚胎存活率也較低。
此外，根據引用1994年研究的加拿大藥局博客指出，長期禁慾至少7天會影響所有精子參數，包括游泳能力和形態的下降，以及數量和質量的異常。因此，含有西地那非成分的藥物如威而鋼，可能透過增加性交的頻率而對生育產生正面影響。
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研究結論的複雜性
由於現有研究對於威而鋼對男性生育力的影響存在諸多矛盾，一個合理的建議是：如果該藥物對於男性進行性行為並非必要，他可以先收集自己的精子進行保存，不受威而鋼影響，並將其冷凍以備未來使用。
即使威而鋼目前或可預見的未來並非男性的必要選擇，在理想或必要的使用之前採取措施保護自身生殖細胞，也是保存健康精子的最佳方式。
人們最常犯的嚴重錯誤，就是延遲今天可以保存的東西，寄望於某種神奇的藥物能夠挽救局面——尤其是像威而鋼這類藥物已經在市場上流通超過20年。
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