關於威而鋼對於生育究竟是助力還是阻力，醫學界至今仍存在分歧。一派學者指出，由於威而鋼能協助男性恢復正常性交功能，而藥物特性允許更頻繁的性行為發生，理論上確實能提高受孕機會。另一派學者則基於不同研究得出相反結論。
支持生育能力的研究觀點
2017年發表於《泌尿學》期刊的研究報告指出，俗稱PDE5抑制劑的勃起功能障礙藥物——包括威而鋼、犀利士及樂威壯——可能對精子品質欠佳的男性有所助益。
這份綜合分析彙整了兩項獨立研究，涵蓋1,427名男性受試者，結果顯示PDE5抑制劑能提升活動精子的數量並改善精子形態。這兩項指標正是決定精子能否有效游向卵子的關鍵因素，進而影響伴侶受孕的成功率。
根據男性健康相關研究評估，研究人員進一步發現，「持續長期服用」威而鋼在改善精子品質指標方面，似乎比偶爾按需服用的效果更為顯著。
研究團隊從生育診所招募的男性中取得60份精液樣本，其中一半以威而鋼處理，另一半作為對照組。使用的藥物濃度模擬男性服用100毫克威而鋼後血漿中的實際含量。
實驗結果顯示，僅僅15分鐘後，經威而鋼處理的精子即開始加速運動，這種效應持續了約135分鐘。兩小時後觀察發現，與對照組相比，威而鋼組中達到完全頂體反應的精子比例高出達79%。
所謂頂體反應，是指精子頭部釋放消化酶以分解卵子外層屏障的過程，唯有完成此步驟，精子才能成功穿透並使卵子受精。
研究人員在結論中寫道：「口服PDE5抑制劑治療可適度提升不育男性的精子活力與形態。」不過研究者也強調，這樣的效果堪稱「溫和」，距離「顯著」或「重大」改善仍有相當距離。
質疑生育能力的研究觀點
然而在醫學文獻中，同時存在截然不同的研究結論。英國北愛爾蘭貝爾法斯特女王大學的研究團隊宣布，體外實驗結果表明，服用威而鋼可能反而會削弱男性的生育能力。
研究成員戴維·格倫（David Glenn）接受《新科學家》雜誌採訪時指出，威而鋼這類抗陽痿藥物不僅會加速精子活動，還可能導致穿透卵子所必需的關鍵反應過早發生，反而不利於受精過程的正常進行。
研究團隊從生育診所取得46份精液樣本，其中57%添加威而鋼處理，50%作為對照組。不到15分鐘內，服用威而鋼的樣本中精子即開始加速游動，效應持續超過1.5小時。
此時將近80%的精子被認為已完全完成「頂體反應」，即精子頭部釋放消化酶並破壞卵子外殼的過程。
對於泳速最快的精子而言，這或許並非好消息——這類精子理論上可在短短45分鐘內抵達卵子。然而，許多精子實際上需要長達12小時才能到達輸卵管的受精位置。考量到威而鋼通常需30分鐘才能發揮作用，使用者若希望讓最快的精子在完全反應並失活前成功與卵子結合，機會可說相當渺茫。
貝爾法斯特研究團隊補充說明，他們的發現與先前在老鼠身上進行的實驗結果相互呼應。接受威而鋼處理的老鼠在與雌性交配後，所產生的胚胎數量比對照組少了約40%，且培養出的胚胎存活率也明顯較低。
此外，引用1994年研究的加拿大藥局部落格指出，長期禁慾至少7天會影響所有精子參數，包括游泳能力與形態的退化，同時精子數量與總量反而會增加。由此可見，以威而鋼為代表的西地那非類藥物，或許能透過提升性行為頻率間接地對生育產生正面影響。
如何理性面對
綜觀現有研究對威而鋼與男性生育力關係的種種矛盾結論，有一個可行的折衷方案值得考慮：若該藥物對男性進行性行為並非不可或缺，他可以選擇在未服用威而鋼的情況下先收集並保存自己的精子，冷凍以備日後使用。
即使威而鋼目前並非您或伴侶的迫切所需，在真正需要或理想的使用情境來臨前，先行採取措施保護精子健康，可說是保存生育能力的明智之舉。
最應避免的錯誤，便是將今日可保存的東西一拖再遲，寄望於某種神奇藥物能奇蹟般地拯救一切——何況像威而鋼這類藥物已在市場上流通超過20年，卻始終未能被證實具備此類療效。
威而鋼的生育議題仍需更多研究驗證，有生育需求的男性建議諮詢專業醫療意見。
