威而鋼對生育能力的雙面影響
關於威而鋼究竟是有助於還是阻礙生育，至今仍是一個未有定論的議題。部分專家認為，服用威而鋼後男性可以順利進行性行為，由於此類藥物能夠支援更頻繁的性生活，間接提高了懷孕的機率。然而，也有研究得出了截然不同的結論。
支持生育的研究觀點
2017年發表於《泌尿學》期刊的醫學報告指出，包含威而鋼、犀利士及樂威壯在內的第五型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，可能對精子品質較差的男性有所助益。
這項統合分析涵蓋兩項獨立研究，合計收錄1,427名男性受試者，結果顯示PDE5抑制劑能提升活動精子的數量以及正常形態精子的比例。這兩項指標在受精過程中扮演著關鍵角色，直接影響精子能否成功與卵子結合。
根據相關男性健康研究的評估，學者們發現「長期規律服用」威而鋼相比僅在需要時服用，能更有效地改善各項精子品質參數。
研究團隊從生育門診招募了60位男性的精液樣本，將其分為兩組：一組給予威而鋼處理，另一組作為對照組。藥物濃度設定為模擬男性服用100毫克威而鋼後血漿中的實際藥物濃度。
實驗結果顯示，處理後僅15分鐘，使用威而鋼的精子便開始加速游動，並持續了長達135分鐘。觀察至兩小時時點，與對照組相比，威而鋼組樣本中有高達79%的精子已發生完全頂體反應。
所謂頂體反應，是指精子頭部釋放消化酶以分解卵子外殼的過程，唯有完成此反應後精子才能進入卵子並完成受精。
研究作者在結論中表示：「口服PDE5抑制劑可適度提升不育男性的精子活力與形態」。不過研究者也強調，這樣的效果雖值得注意，但稱不上顯著或重大突破。
質疑生育能力的研究發現
然而，醫學文獻中也存在截然相反的聲音。英國貝爾法斯特女王大學的研究團隊宣布，體外實驗結果表明，服用威而鋼可能反而會削弱男性的生育能力。
團隊成員大衛·格倫（David Glenn）在接受《新科學家》雜誌採訪時指出，威而鋼可能會降低男性的生育潛力。研究發現，這款治療勃起功能障礙的藥物不僅會加快精子的移動速度，還會導致穿透卵子所必需的關鍵反應過早發生，反而不利於精卵結合。
研究團隊收集了46份來自生育門診男性的精液樣本，將其中57%以威而鋼處理，剩餘50%作為對照組。不到15分鐘的時間內，服用威而鋼組的精子便開始加速游動，這種效應持續超過1.5小時。
至實驗結束時，近80%的精子已呈現完全「反應」狀態——這指的是精子頭部釋放消化酶並破壞卵子外殼的過程。
對於那些游泳速度最快的精子而言，這並非好消息，因為它們可能在短短45分鐘內就抵達卵子。然而，許多精子需要長達12小時才能到達輸卵管的受精部位。考量到威而鋼通常需要約30分鐘才能發揮作用，使用者必須確保最快的精子能在完全反應並失去活性之前成功抵達卵子。
貝爾法斯特研究團隊指出，此發現與先前在老鼠身上進行的實驗結果相呼應：接受威而鋼處理後再與雌鼠交配的老鼠，其胚胎數量比對照組少了約40%，且存活的胚胎也較少。
更複雜的是，根據1994年某項研究引述的資料，長期禁慾至少7天會全面影響精子品質，包括游泳能力與形態的下降，同時也會增加精子數量。因此，以威而鋼為代表的西地那非類藥物，可透過提高性行為頻率對生育產生正面影響。
爭議中的務實建議
面對威而鋼對男性生育力影響研究結果的矛盾，一個可行的折衷方案是：如果該藥物對男性伴侶的性交並非必要，可以考慮先收集並保存自己的精子樣本，之後再使用威而鋼進行相關活動，並將樣本冷凍保存以備未來之需。
即便威而鋼目前並非考慮範圍內，在需要或決定使用之前先採取措施保護生育能力，也是保存健康精子的明智做法。
最應避免的錯誤，便是將本可今日保存的東西一再推遲，寄望於某種神奇藥物能奇蹟似地解決問題——何況威而鋼這類藥物已在市場流通超過20年。
