治療方案第一步：先確診，別盲目服藥（這步驟最容易被跳過）
在《3步驟》《ED+PE有效藥物》文章中已討論過，治療方案部分需要再次強調，因為「盲目嘗試」正是灰產雙效藥物的溫床——如果連自己的症狀類型都沒分清楚，就在IG購買必利吉或Super Tadarise想「一次搞掂」，結果往往是用藥不當。
確診三步（可找家庭醫生或泌尿科進行）：
- IIEF-5（5題，評估勃起功能障礙程度）：
- 22–25：正常
- 17–21：輕度 ED
- 12–16：中度
- 5–11：中重度
- 5：嚴重
- PEDT（5題，評估早洩程度）：
- ≥11：懷疑有早洩
- ≥14：通常可確診
- <11：早洩因素不成立
- 血液檢查＋基礎項目（這步最容易被忽略，但制定治療方案時必須做）：
- 睾酮 Total + Free（低性慾者必驗，前文提過但未詳細說明）
- HbA1c、血脂、肝功能
- 血壓、腰圍、夜尿/下尿路症狀（40歲以上者）
完成確診後才能分為以下四類，不是「硬不起=威、很快就射=必利勁」這樣簡單二分。
類型一：純勃起功能障礙（IIEF-5 ≤21、PEDT <11、EHS 2–3 不穩定）
前文《威vs樂》《犀利士5mg》《正常人吃樂》已詳細說明，治療方案部分整理為對症速選指南：
| 適用情況 | 正規藥物 | 備註 |
|---|---|---|
| 追求效果峰值最強（EHS 3→4）、能接受輕微頭痛/胃部不適/高脂飲食影響 | 輝瑞威而鋼 西地那非 50mg 起步，性生活前1小時服用，避免高脂飲食 | 藥效持續4–6小時 |
| 40歲以上、有夜尿及前列腺增生＋勃起障礙，希望隨性親密不需算時間 | 禮來犀利士每日錠 他達拉非 5mg（香港唯一獲雙適應症批准） | 4–5天達穩態，有效減少夜尿 |
| 追求效果峰值＋隨性，無前列腺增生問題，但擔心長期服用5mg的費用 | 禮來犀利士 他達拉非 10mg 按需服用 | 藥效持續36小時 |
| 服用威而鋼後頭暈/胃部不適明顯，希望起效快、隔天無殘留 | 拜耳樂威壯 伐地那非 10mg 起步 | 頭暈反應最輕，20–30分鐘見效 |
- 所有藥物均為 HK-XXXXX、Cap.138 第1部、醫生處方、持牌藥房
- 建議起始劑量不要超過100/20/20上限；請勿購買灰產 Kamagra、果凍威、Vidalista
類型二：純早洩（IELT <2分鐘、PEDT ≥11、IIEF-5 ≥22、EHS 3–4）
前文《必利勁效果》《Poxet-60》《早洩7大關注》已詳細說明，整理治療方案如下：
- 正規唯一選擇：禮來必利勁 達泊西汀 30mg 起步（性生活前1–3小時服用，配一杯水，搭配香蕉或梳打餅可減輕噁心感、24小時內最多服用一次）
- 若30mg效果不足且副作用可耐受 → 醫生才會調整至60mg
- IELT 由約1分鐘提升至2.5–3分鐘（30mg劑量）、約4倍（60mg劑量），控制感顯著提升
- 請注意：純早洩患者若購買必利吉（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、藍P、Super Tadarise（他達拉非40mg+達泊西汀60mg）→ 強行鎖定60mg達泊西汀劑量，加上不需要的勃起功能藥物，噁心感倍增、頭痛/頭暈白受罪
若 PEDT ≥11 但 IELT 已達5分鐘，想「延長至20分鐘」→ 必利勁效果有限，應以行為治療（停走法＋盆底肌訓練）為主，而非增加劑量。
類型三：混合型（勃起障礙＋早洩，IIEF-5 ≤21 ＋ PEDT ≥11）
這類是香港40歲以上男性最常見的組合（夜尿前列腺增生＋EHS 2–3＋IELT約1分鐘），也是灰產雙效藥物最容易踩坑的類型。
正規治療方案（分開錯峰服用，不要用雙效制劑）：
- 有前列腺增生夜尿問題 → 禮來犀利士每日錠 5mg 作為日常基礎 ＋ 性交時 禮來必利勁 30mg 提早2小時服用 → 藥效時間重疊，ED端用5mg（改善夜尿＋硬度）＋PE端用30mg（增加控制），劑量可分別調整
- 無前列腺增生，追求效果峰值 → 輝瑞威而鋼 50mg 提早1小時 ＋ 必利勁 30mg 提早2小時；或担心頭暈可選拜耳樂威壯 10mg 提早1小時 ＋ 必利勁 30mg 提早2小時；或禮來犀利士 10mg 按需提早1小時 ＋ 必利勁 30mg 提早2小時
- 若服用西地那非後頭暈明顯且希望隔天無殘留 → 拜耳樂威壯 10mg ＋ 必利勁 30mg
灰產陷阱（這類最常見問題）：
- 必利吉（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、藍P（西地那非100mg+達泊西汀60mg）、Super Tadarise / Extra Super（他達拉非40mg+達泊西汀60mg）→ 劑量鎖死過高、血藥濃度波動大、涉及法律風險、血清素症候群風險更高（60mg達泊西汀強行鎖定起始劑量，與SSRI/Tramadol合用非常危險）
混合型治療方案的核心：勃起障礙端劑量與早洩端劑量可分開調整，先透過 IIEF-5 和 PEDT 確診各自程度再確定用藥劑量，不要鎖死在雙效制劑。
類型四：性慾低落（Low Libido，IIEF-5 可能正常但「想做」的次數減少）
這類前文提過但未詳細說明，治療方案需要單獨說明，因為「吃威而鋼/必利勁」對這類問題沒有效果：
常見原因：
- 睾酮過低（Total T <12、Free T 過低）→ 性慾減退、晨勃減少、疲勞、肌肉流失、腹部肥胖增加
- 長期壓力/焦慮/抑鬱
- 長期服用SSRI抗抑鬱藥的副作用（很常見）
- 甲狀腺功能亢進/減退、貧血、睡眠窒息症
治療方案：
- 抽血檢驗睾酮 Total + Free（這步最關鍵，不化驗就開威而鋼/必利勁 是錯誤做法）
- 若睾酮過低 → 找家庭醫生/內分泌科評估TRT（睾酮補充治療），不是自己買「生蠔丸/鹿茸」胡亂補充（TRT 需要監測PSA、血紅蛋白、心血管狀況）
- 若睾酮正常 → 處理心理/壓力/SSRI因素（精神科調整SSRI、行為減壓治療）
- 若睾酮過低＋同時有勃起障礙 → TRT＋PDE5抑制劑（西地那非/他達拉非/伐地那非）可配合，但需醫生評估
這類患者最常犯的錯誤：「晨勃減少＋性慾減退=勃起障礙，吃威而鋼就行」 → 實際上是睾酮過低，服用威而鋼後勃起硬度可能輕微提升但性慾仍然低下，根本問題未解決。
非藥物替代方案（藥物效果不佳或不想長期服藥）
前文《性功能四類＋三種治療》已說明，治療方案部分簡要整理作為替代選擇：
- 生活方式調整（8種方法）：減重/有氧運動/盆底肌訓練/控制血糖血壓/戒酒/戒煙/增加前戲溝通/規律作息 → 前文已詳細說明，早期勃起障礙（IIEF-5 17–21、持續時間<6個月、有晨勃）坚持3–6個月可能實現EHS 3→4
- 行為訓練（早洩側）：停走法、盆底肌訓練 → 嚴重早洩（IELT <1分鐘）早期訓練4–8週可有改善
- 真空負壓裝置（VED）：不想服藥／藥物配合複雜／前列腺手術後 → 需要學習正確使用方法，時間過久可能造成瘀青
- 陰莖海綿體注射（ICI）：前列地爾，中重度勃起障礙、對PDE5抑制劑反應差、前列腺全切術後 → 醫生指導兩次即可掌握，但 陰莖異常勃起>4小時並疼痛→需急診處理 務必遵守
- 假體植入：最後手段（糖尿病長期患者、盆腔手術、前列腺全切術後PDE5+ICI都無效）→ 香港瑪麗醫院／私立醫院泌尿科有提供
